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“顽固的出血点到底藏在了哪里?”——全力奋战10余小时,成功救治失血性休克患者
来源:作者:刘丽丽 黄永军(麻醉手术科)发布时间:2019-07-11

“重症医学科一失血性休克患者需做剖腹探查手术!”

12:00,疝气手术快结束时,接到值班护士打来的电话。没有半刻休息,无缝衔接到新的一台手术。马上准备好各种抢救药品、麻醉药品及用物。

紧接着来到手术间,看到李大哥还在出冷汗、测得血压低至58/21mmHg,心率105次/分,基于这种情况,立即联系输血科急症要浓红及血浆,同时启用高流量温液仪加快输液,持续泵注去甲肾上腺素增加脏器灌注,并使用加温毯以防止低温导致各种不良反应。了解到患者有右侧多发肋骨骨折、液气胸、右肺挫裂伤,立即请胸外科医师会诊:正常的潮气量对患者影响不大。

不一会儿,救命的“浓红”来到了,李大哥血压、心率也有所好转。开始准备麻醉,基于李大哥的情况,乐赢彩票采取的是小剂量、分次、慢诱导。诱导期间,血压、心率未见明显变化。手术开始后,立即建立中心静脉通路,用于指导输液、输血及血管活性药物的应用。同时,全麻过程中,间断的进行双肺呼吸音的听诊。

13:07,肝胆胃肠外科王向涛主任主刀,打开腹腔后,发现出血量大约2000ml,立即向输血科申请大量输血。术中严格控制输液和输血的速度及剂量,因快速大量输血输液会导致肺水肿、心衰,稀释性凝血障碍,而输血输液不足可能完成血流灌注不足、脑缺血等。

在输注4u的浓红和150ml的血浆后,测得血气:PH 7.07,动脉血二氧化碳分压:62mmHg,全血剩余碱 -11.3mmol/L,考虑酸中毒,立即静脉滴注5%碳酸氢钠125ml,并调整呼吸频率和潮气量以纠正高碳酸血症,同时防止“二氧化碳快速排出综合症”。每隔1小时左右间断测血气分析,并根据结果来纠正内环境的紊乱。

20:01,血气中总血红蛋白未测出,立即急查血常规和凝血四项。并立即请示麻醉手术科主任。黄永军主任到现场指挥:听诊双肺呼吸音,预防肺水肿,注意维持各器官的灌注压,关注每小时尿量的变化,关注凝血系统的动态变化。终于,经过探查发现,原来是横结肠系膜挫裂伤、小肠系膜挫伤、盲肠左旋,手术进行了7个多小时,顽固的出血点总算完全止住了,此时出血量已近4000ml。

20:17,血常规结果显示:血红蛋白:31g/L,血小板:38*109/L,立即急申请去白细胞悬浮红细胞、血浆、血小板若干单位,10分钟后凝血结果也出来了,显示:凝血酶原时间:21.10s,凝血酶时间:17.3s,纤维蛋白原0.76g/L,立即急申请冷沉淀凝血因子10u,并输注凝血酶原复合物200IU。此时又观察到球结膜出现水肿,同时给予静滴白蛋白30g。术中一直根据手术刺激的大小调节着麻醉深度、预防大量输血后不良反应、纠正酸中毒、内环境的紊乱,尽可能使用能满足手术需要的最小剂量麻醉药。手术结束前,再次复查的凝血系统已好转,酸中毒的情况也改善,血压、心率也趋于稳定。

23:32,手术历时10小时25分钟结束,总出量5500ml(出血量4000ml,尿量1500ml),总入量14810ml(晶体液7000ml,红细胞10u,血浆810ml,冷沉淀凝血因子10u,冲管用生理盐水3000ml),由于患者大量输血输液,拔管后极有可能会出现喉水肿导致窒息死亡,为了患者的安全手术结束后带气管插管安返重症监护室,接受进一步的治疗。

“这水还挺好喝!”下了手术的王向涛主任边喝水边说到。其实,他们从中午12点半到晚上11点半多,在全力以赴的为盆腔出血的李大哥做“剖腹探查+腹腔出血止血+左半结肠切除术”过程中滴水未进。但手术成功,又觉得这一切都是值得。

经过一段时间的治疗,李大哥现已康复出院。

团队的力量是强大的,这次李大哥的成功救治,得益于肝胆外科、麻醉手术科、重症医学科和输血科、检验科的多学科协作,彰体现了术中突发高风险紧急状况勇于担当的精神和处理危重患者的水平。

文/麻醉手术科 刘丽丽 黄永军